Rối loạn sử dụng rượu có liên quan đến một hình thức sử dụng rượu thông thường bao gồm thèm rượu và biểu hiện dung nạp và/hoặc hội chứng cai với các hậu quả tâm lý bất lợi. Nghiện rượu và lạm dụng rượu là những thuật ngữ phổ biến nhưng kém được xác định một cách chính xác áp dụng cho những người có vấn đề liên quan đến rượu.
Nguy cơ khi uống được xác định chỉ theo số lượng và tần suất uống rượu:
> 14 ly/tuần hoặc 4 ly một lần cho nam giới
> 7 ly/tuần hoặc 3 ly một lần cho phụ nữ
So với những lượng nhỏ hơn, những lượng này có liên quan đến nguy cơ gia tăng các biến chứng về y tế và tâm thần.
Grant BF, Goldstein RB, Saha T, et al: Epidemiology of DSM-5 alcohol use disorder results from the National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions III. JAMA Psychiatry 72 (8):757–766, 2015. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2015.0584.
Các kiểu không thích nghi với uống rượu tạo thành lạm dụng rượu có thể bắt đầu với một mong muốn đạt được trạng thái cảm giác cao. Một số người nghiện rượu tìm cảm giác hưởng thụ sau đó tập trung vào việc liên tục đạt đến trạng thái đó. Nhiều người lạm dụng rượu có những đặc điểm tính cách nhất định: cảm giác cô lập, cô đơn, nhút nhát, trầm cảm, phụ thuộc, thù hận và tự hủy hoại, và giảm ham muốn tình dục.
Bệnh nhân rối loạn sử dụng rượu có thể đến từ một gia đình tan vỡ và có mối quan hệ rối loạn với gia đình của họ. Các yếu tố xã hội-thái độ qua văn hoá hoặc nuôi dạy con cái ảnh hưởng đến các kiểu uống rượu và hậu quả các hành vi. Ở Mỹ, rối loạn sử dụng rượu phổ biến hơn ở nam giới, người da trắng, người chưa lập gia đình, và một số nhóm dân tộc không phải người da trắng (ví dụ như người Mỹ bản địa). Tuy nhiên, những tổng quan như vậy không nên che dấu sự thật là rối loạn do rượu có thể xảy ra ở bất cứ ai, bất kể tuổi, giới tính, nguồn gốc, dân tộc hoặc tình hình xã hội của họ. Do đó, bác sỹ lâm sàng nên kiểm tra các vấn đề về rượu ở tất cả các bệnh nhân.
Khoảng 40 đến 60% sự khác biệt về nguy cơ được cho là do các yếu tố di truyền. Tỷ lệ lạm dụng và lệ thuộc vào rượu ở con cái của những người có vấn đề về rượu cao hơn so với con nuôi trong một gia đình cụ thể (và cũng cao hơn so với dân số chung). Có bằng chứng về di truyền hoặc sinh học, gồm dữ liệu cho thấy một số người trở thành lạm dụng rượu ít có khả năng bị nhiễm độc; nghĩa là có ngưỡng cao hơn cho các dấu hiệu trên CNS.
Những hậu quả xã hội nghiêm trọng thường xảy ra ở bệnh nhân rối loạn sử dụng rượu. Tình trạng ngộ độc thường xuyên là rõ ràng và phá hoại; nó can thiệp vào khả năng giao tiếp và làm việc. Thương tích thường gặp. Cuối cùng, mối quan hệ đổ vỡ và mất việc làm do vắng mặt.
Mọi người có thể bị bắt vì hành vi có liên quan đến rượu hoặc lái xe trong khi say rượu, thường mất quyền lái xe đối khi vi phạm liên tục. Tại Hoa Kỳ, tất cả các tiểu bang định nghĩa lái xe có nồng độ cồn trong máu (BAC) ở mức hoặc trên 80 mg/dL (0,08%, [17,4 mmol/L]) là phạm tội, nhưng luật pháp và hình phạt cụ thể khác nhau.
Đánh giá lâm sàng
Sàng lọc
Các Sổ tay chẩn đoán và thống kê rối loạn tâm thần, ấn bản lần thứ năm (DSM-5) xem rối loạn sử dụng rượu xuất hiện nếu bệnh nhân có thay đổi đáng kể như biểu hiện bằng có mặt của ≥ 2 trong số những điều sau trong khoảng thời gian 12 tháng:
Uống rượu với số lượng lớn hơn hoặc trong một thời gian
Kiên trì mong muốn hoặc không thành công cố gắng giảm sử dụng rượu
Dành rất nhiều thời gian để có được, sử dụng hoặc hồi phục từ rượu
Thèm rượu
Nhiều lần không thực hiện các nghĩa vụ tại sở làm, ở nhà, hoặc trường học vì rượu
Tiếp tục sử dụng rượu mặc dù đã có các vấn đề xã hội hoặc giao tiếp thường xuyên do rượu
Từ bỏ các hoạt động xã hội, công việc hoặc hoạt động quan trọng vì rượu
Sử dụng rượu trong các tình huống nguy hiểm về thể chất
Tiếp tục sử dụng rượu mặc có bệnh lý (ví dụ bệnh gan) hoặc rối loạn tâm thần (ví dụ như chứng trầm cảm) nặng do rượu
Dung nạp rượu
Các chương trình phục hồi
Tư vấn cho bệnh nhân ngoại trú
Các nhóm tự giúp đỡ
Xem xét các loại thuốc (ví dụ naltrexone, disulfiram, acamprosate)
Tất cả bệnh nhân nên được tư vấn để giảm sử dụng rượu xuống dưới mức nguy cơ.
Đối với những bệnh nhân được xác định là những người có nguy cơ uống rượu, điều trị có thể bắt đầu bằng một cuộc thảo luận ngắn gọn về các hậu quả y tế và xã hội và khuyến cáo để giảm bớt hoặc ngưng uống rượu, và theo dõi sự tuân thủ (xem bảng
Can thiệp
vắn tắt cho các vấn đề về rượu Các can thiệp ngắn cho các vấn đề về rượu
Đối với bệnh nhân bị bệnh nghiêm trọng hơn, đặc biệt là sau khi các biện pháp ít tập trung không thành công, một chương trình cai nghiện thường là cách tiếp cận tốt nhất. Các liệu trình cai nghiện kết hợp trị liệu tâm lý, bao gồm điều trị trực tiếp và nhóm, với sự giám sát của nhân viên y tế. Đối với hầu hết bệnh nhân, cai nghiện rượu ngoại trú là đủ; bao lâu bệnh nhân vẫn đăng kí vào chương trình khác nhau, điển hình là vài tuần, nhưng lâu hơn nếu cần.
Các chương trình cai nghiện nội trú dành cho bệnh nhân nghiện rượu nặng và những người có vấn đề nghiêm trọng về nghiện chất, tâm thần và lạm dụng chất gây nghiện. Thời gian điều trị thường ngắn hơn (thường là vài ngày) so với các chương trình điều trị ngoại trú và có thể được hưởng bảo hiểm một phần.
Liệu pháp tâm lý bao gồm các kỹ thuật tăng cường động lực và dạy cho bệnh nhân tránh những tình huống phải uống rượu. Hỗ trợ xã hội, bao gồm sự hỗ trợ của gia đình và bạn bè, là rất quan trọng.
Duy trì sự tỉnh táo là rất khó. Bệnh nhân cần được cảnh báo rằng sau vài tuần, khi họ đã hồi phục sau lần cuối cùng, họ có thể tìm ra cách để uống. Họ có thể dừng uống trong một vài ngày hoặc, hiếm khi, một vài tuần, cuối cùng họ rất có thể sẽ mất kiểm soát.
Ngoài các tư vấn được cung cấp trong chương trình điều trị ngoại trú và điều trị cai nghiện nội trú, các nhóm trợ giúp lẫn nhau và một số loại thuốc có thể giúp ngăn ngừa tái phát ở một số bệnh nhân.
Người nghiện rượu giấu tên (AA) là nhóm trợ giúp phổ biến nhất. Bệnh nhân phải tìm một nhóm AA mà họ cảm thấy thoải mái. AA cung cấp cho bệnh nhân những người không uống là những người luôn luôn sẵn sàng và một môi trường ngoài xã hội. Bệnh nhân cũng nghe thảo luận về tất cả các lý do hợp lý về việc uống rượu của họ. Sự giúp đỡ của những người nghiện rượu khác có thể cho họ sự tự tin và củng cố niềm tin trước đây chỉ với rượu. Nhiều người nghiện rượu không muốn đi đến AA và tìm tư vấn cá nhân hoặc chấp nhận điều trị theo nhóm hoặc tại gia hơn. Các tổ chức thay thế, chẳng hạn như LifeRing Secular Recovery (tổ chức lâu dài cho sự tổn tại), tồn tại cho những bệnh nhân đang tìm cách tiếp cận khác.
Disulfiram, thuốc đầu tiên để ngăn ngừa tái nghiện rượu, ngăn chặn vào chuyển hóa của acetaldehyde (một sản phẩm trung gian trong quá trình oxy hóa rượu) để tránh sự tích tụ acetaldehyde. Uống rượu trong vòng 12 giờ uống disulfiram sẽ gây đỏ mặt trong 5 đến 15 phút, sau đó làm giãn mạch mạnh kết hợp với viêm kết mạc, nhức đầu, nhịp tim nhanh, thở nhanh và đổ mồ hôi. Nếu uống lượng lớn rượu, có thể gặp buồn nôn và nôn trong vòng 30 đến 60 phút và có thể dẫn đến hạ huyết áp, chóng mặt, và đôi khi ngất và hôn mê. Phản ứng có thể kéo dài đến 3 giờ. Rất ít bệnh nhân có thể uống rượu trong khi dùng disulfiram vì khó chịu. Các loại thuốc có chứa rượu (ví dụ như thuốc mỡ, thuốc ngủ, một số chất lỏng OTC và chế phẩm lạnh, có thể chứa rượu đến 40% cồn) cũng phải tránh.
Disulfiram chống chỉ định với phụ nữ có thai và ở những bệnh nhân suy tim. Có thể được ngoại trú sau 4 hoặc 5 ngày sau khi cai. Liều ban đầu là 0,5 g mỗi lần một ngày trong 1 đến 3 tuần, tiếp theo là liều duy trì 0,25 g một lần/ngày. Tác dụng có thể kéo dài trong 3 đến 7 ngày sau liều cuối. Các cuộc khám định kỳ là cần thiết để duy trì tiếp tục disulfiram là một phần của chương trình cai nghiện.
Sự hữu dụng Disulfiram vẫn chưa được thiết lập, và nhiều bệnh nhân được kết nối. Tuân thủ thường đòi hỏi sự hỗ trợ từ xã hội đầy đủ, chẳng hạn như giám sát việc uống rượu. Vì những lý do này, việc sử dụng disulfiram bây giờ đã trở nên hạn chế. Disulfiram có hiệu quả nhất khi được theo dõi chặt chẽ với bệnh nhân có động lực cao.
Clonidin, chất chủ vận alpha-2 lâu đời nhất, dùng đường uống hoặc qua da đã chứng tỏ thành công trong việc giảm các triệu chứng cai rượu, đặc biệt là tăng huyết áp và nhịp tim nhanh ở bệnh nhân cai nhẹ. Tuy nhiên, có bằng chứng cho thấy clonidine có hiệu quả như đơn trị liệu để ngăn ngừa cơn co giật do rượu hoặc cơn mê rượu.
Acamprosate, một chất tương tự tổng hợp của axit gamma-aminobutyric, 2 g một lần/ngày. Acamprosate có thể làm giảm tỷ lệ tái phát và số ngày uống rượu ở bệnh nhân tái phát.
Nalmefene, một chất đối kháng opioid, và topiramate đang được nghiên cứu về khả năng giảm ham muốn của họ.
Findtreatment.gov: Danh sách các nhà cung cấp dịch vụ điều trị rối loạn sử dụng chất của Hoa Kỳ