Bệnh glocom nguyên nhân

Hai phần ba bệnh nhân glôcôm có nhãn áp tăng (> 21 mm Hg). Lưu lượng thoát thủy dịch giảm trong khi lưu lượng sản xuất bình thường. Không rõ cơ chế (ví dụ: glôcôm góc mở thứ phát). Các cơ chế thứ phát bao gồm dị tật phát triển, sẹo gây ra bởi chấn thương hoặc nhiễm trùng, và tắc ống do bong biểu mô mống mắt (tức là hội chứng phân tán sắc tố) hoặc các lắng đọng protein bất thường (ví dụ, hội chứng giả bong bao).

Ít nhất một phần ba bệnh nhân bị tăng nhãn áp, nhãn áp nằm trong phạm vi trung bình, nhưng tổn thương thần kinh thị giác và tổn thương thần kinh thị giác điển hình của bệnh tăng nhãn áp hiện nay. Những bệnh nhân này có tỷ lệ mắc các bệnh mạch máu cao hơn (ví dụ như chứng đau nửa đầu, hội chứng Raynaud) so với dân số nói chung, cho thấy rối loạn mạch máu làm suy yếu lưu lượng máu đến dây thần kinh thị giác có thể đóng một vai trò. Glôcôm có nhãn áp trung bình phổ biến hơn ở người châu Á.

Các triệu chứng và dấu hiệu của bệnh tăng nhãn áp góc mở nguyên phát

Glôcôm góc mở nguyên phát thường không biểu hiện triệu chứng sớm. Thông thường, bệnh nhân cảm nhận được thị trường bị thu hẹp khi gai thị teo rõ; có sự chậm trễ này là ro sự tổn hại không đều của thị thần kinh hai bên. Tuy nhiên, một số bệnh nhân có phàn nàn hay bị vấp ở cầu thang khi mất nửa dưới thị trường, phát hiện bị khuyết các góc của chữ khi đọc hoặc khó khăn khi lái xe sớm hơn trong diễn biến của bệnh.

Khám lâm sàng thấy góc mở trên soi góc, tổn hại đầu thị thần kinh và khuyết thị trường đặc trưng. Nhãn áp có thể bình thường hoặc cao nhưng hầu như luôn cao hơn trong mắt với tổn thương thần kinh thị giác nhiều hơn.

Có nhiều loại thuốc (xem bảng Các loại thuốc sử dụng điều trị tăng nhãn áp Thuốc được sử dụng để điều trị glôcôm

Bệnh nhân dùng các thuốc tra hạ nhãn áp nên được hướng dẫn cách vành mi và bịt điểm lệ để tránh tác dụng phụ toàn thân mặc dù hiệu quả của những dự phòng này vẫn còn bàn cãi. Bệnh nhân khó tra thuốc trực tiếp vào mắt có thể tra vào cạnh mũi gần dây chằng mi trong sau đó xoay đầu về phía mắt để thuốc từ từ chảy vào mắt.

Thông thường, để đánh giá hiệu quả, các bác sĩ lâm sàng bắt đầu dùng thuốc trong một (thử nghiệm ở một mắt) hoặc cả hai mắt.

Phẫu thuật trong glôcôm góc mở nguyên phát và nhãn áp bình thường gồm laze tạo hình vùng bè, phẫu thuật lỗ rò và các thủ thuật tăng lưu thông thủy dịch.

Laze chọn lọc vùng bè (SLT) sử dụng xung neodymium:yttrium-aluminum-garnet tần số nhân đôi. SLT và ALT có hiệu quả ban đầu tương đương, nhưng SLT có thể có hiệu quả cao hơn trong các lần điều trị tiếp theo. SLT thường là điều trị ban đầu cho những bệnh nhân không đáp ứng hoặc không thể điều trị bằng thuốc.

Phẫu thuật tạo hình laze (ALT) cũng có thể được xem xét để điều trị phẫu thuật glôcôm. Năng lượng laze được áp dụng cho cả 180º hoặc 360º của vùng bè củng giác mạc để tăng thoát thủy dịch. Trong vòng 2 đến 5 năm, khoảng 50% bệnh nhân cần điều trị bằng thuốc bổ sung hoặc phẫu thuật vì không kiểm soát được nhãn áp.

Phẫu thuật lỗ rò là phẫu thuật phổ biến nhất. Một lỗ nhỏ được tạo ra trong củng mạc rìa (trabeculectomy), được đậy bởi nắp vạt có độ dày một phần giúp kiểm soát lưu lượng thoát của thủy dịch tạo thành sẹo bọng. Tác dụng bất lợi của phẫu thuật lỗ rò là tăng tiến triển đục thủy tinh thể, hạ nhãn áp quá nhiều, bong hắc mạc trong quá trình phẫu thuật. Những bệnh nhân cắt bè có nguy cơ viêm mủ nội nhãn do vi khuẩn và nên được hướng dẫn để thông báo các triệu chứng của nhiễm trùng sẹo bọng hoặc viêm mủ nội nhãn (giảm thị lực, cương tụ kết mạc, đau) ngay khi có biểu hiện.

Các phẫu thuật một phần chiều dày đã giúp tăng thoát cho một phần thủy dịch, không giống như các phẫu thuật lỗ rò, ngay cả khi được tăng cường về cơ học, vẫn tạo ra sự thông thương trực tiếp giữa tiền phòng và khoang dưới kết mạc.

Ab externo, phương pháp tiếp cận từ bên ngoài mắt, bao gồm nong ống Schlemm bằng nhầy phẫu thuật, cắt củng mạc sâu và tạo hình ống Schlemm đều liên quan đến phẫu thích > 98% chiều dày củng mạc, để lại cửa sổ màng Descement và/hoặc thành trong ống Schlemm và bè củng giác mạc. Ống được nong bằng nhầy phẫu thuật (trong phẫu thuật nong ống Schlemm) hoặc bằng ống siêu nhỏ (trong tạo hình ống). Cắt củng mạc sâu thường dựa vào sự tạo thành sẹo bọng kết mạc.

Trong phương pháp tiếp cận ab interno (phương pháp tiếp cận từ bên trong mắt), một thiết bị được sử dụng để loại bỏ (ví dụ, với phẫu thuật cắt da quanh mắt) hoặc bỏ qua (ví dụ, với một số thủ thuật đặt stent) lưới trabecular, tạo ra sự liên lạc trực tiếp giữa khoang trước và các kênh thu thập. Không có sẹo bọng.

Nói chung, các phẫu thuật này có vẻ an toàn hơn nhưng ít hiệu quả hơn cắt bè củng giác mạc.