Bách khoa toàn thư mở Wikipedia Show
Phế cầu khuẩn (Streptococcus pneumoniae) là một loài vi khuẩn Gram dương thuộc chi Streptococcus. S. pneumoniae cư trú nhưng không gây ra bệnh trong mũi họng của người khỏe mạnh. Tuy nhiên, ở những người nhạy cảm, chẳng hạn như người già và suy giảm miễn dịch và trẻ em, vi khuẩn có thể gây bệnh. S. pneumoniae là nguyên nhân chính của viêm phổi lây nhiễm cộng đồng và viêm màng não ở trẻ em và người già, và nhiễm trùng huyết ở người nhiễm HIV. Mặc dù tên gọi là phế cầu khuẩn, loài này lại gây ra nhiều loại bệnh nhiễm trùng phế cầu khuẩn khác với viêm phổi. Các bệnh phế cầu khuẩn xâm lấn bao gồm viêm xoang cấp tính, viêm tai giữa, viêm kết mạc, viêm màng não, nhiễm khuẩn huyết, nhiễm trùng huyết, viêm tủy xương, viêm khớp nhiễm khuẩn, viêm nội tâm mạc, viêm phúc mạc, viêm màng ngoài tim, viêm mô tế bào, và áp xe não.[1]. S. pneumoniae là một trong những nguyên nhân phổ biến nhất của bệnh viêm màng não ở người lớn và thanh thiếu niên, cùng với Neisseria meningitidis, và là nguyên nhân hàng đầu của bệnh viêm màng não ở người lớn ở Hoa Kỳ. Nó cũng là một trong hai chủng đầu được tìm thấy trong nhiễm trùng tai, tai giữa[2], viêm phổi phế cầu khuẩn là phổ biến hơn ở trẻ em và người già rất cao tuổi. Phát hiện và miêu tả[sửa | sửa mã nguồn]S. pneumoniae được Louis Pasteur phân lập đầu tiên ở Pháp vào năm 1880 từ mủ áp-xe. Năm 1883, Talamon (người Pháp) phát hiện phế cầu khuẩn trong đờm, trong máu và trong khối viêm phổi của bệnh nhân và mô tả nó. Vai trò của phế cầu gây viêm màng não cấp đã được Netter phát hiện vào năm 1909 khi quan sát thấy hội chứng nhiễm trùng thần kinh trung ương ở một số người bệnh có triệu chứng viêm phổi nặng. Chú thích[sửa | sửa mã nguồn]
Tham khảo[sửa | sửa mã nguồn]
Streptococcus pneumoniae (phế cầu) là vi khuẩn gram dương, tan máu alpha, hiếu khí, xếp đôi. Ở Mỹ, nhiễm trùng phế cầu là nguyên nhân chính gây viêm tai giữa, viêm phổi, nhiễm trùng huyết, viêm màng não và tử vong. Chẩn đoán là bởi nhuộm Gram và nuôi cấy. Điều trị phụ thuộc vào sự đề kháng gồm beta-lactam, macrolide, quinolon hô hấp, pleuromutilin và đôi khi vancomycin. Phế cầu là loại vi sinh vật khó tính đòi hỏi catalase để phát triển trên đĩa thạch. Trong phòng thí nghiệm, phế cầu được xác định bằng
Phế cầu cư trú tại đường hô hấp của con người, đặc biệt vào mùa đông và đầu mùa xuân. Sự lây lan là qua các giọt bắn. Gây dịch thực sự do nhiễm phế cầu khuẩn rất hiếm; tuy nhiên, một số kiểu huyết thanh dường như có liên quan đến sự bùng phát ở một số quần thể nhất định (ví dụ: quân nhân, tổ chức, người vô gia cư) đặc biệt là ở những nơi đông đúc. Các phế cầu bao gồm một polysaccharide phức tạp xác định loại typ huyết thanh gây độc và gây bệnh. Mức độ độc tính thay đổi theo kiểu huyết thanh học do sự đa dạng di truyền. Hiện tại, > 90 loại huyết thanh phế cầu khác nhau đã được xác định dựa trên phản ứng với kháng huyết thanh đặc hiệu. Các polysaccharide phế cầu là rất quan trọng để trốn tránh thực bào. Các chủng Serotype 3, được bao bọc nhiều hơn và có xu hướng hình thành nhiều khuẩn lạc nhầy hơn các loại huyết thanh khác, là nguyên nhân phổ biến của bệnh phế cầu xâm lấn ở người lớn. Hầu hết các trường hợp nhiễm trùng nghiêm trọng là do một số ít các loại huyết thanh (3, 4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F và 23F) có trong 13-valent được đưa vào vắc xin phế cầu Vắc-xin phế cầu Bệnh do phế cầu (ví dụ: viêm tai giữa, viêm phổi, nhiễm khuẩn huyết, viêm màng não) do một số trong > 90 kiểu huyết thanh của Phế cầu khuẩn (pneumococci) gây ra. Vắc-xin được dùng để... đọc thêm . Những typ huyết thanh này gây ra khoảng 90% các trường hợp nhiễm trùng ở trẻ em và 60% ở người lớn. Tuy nhiên, những mô hình này đang dần thay đổi, một phần vì việc sử dụng rộng rãi vắc-xin. Serotype 19A, có độc tĩnh cao và kháng nhiều kháng sinh, đã nổi lên như là một nguyên nhân quan trọng gây nhiễm trùng đường hô hấp và xâm lấn; do đó bây giờ có trong 13-valent vắc-xin phế cầu. Bệnh nhân dễ bị nhiễm khuẩn phế cầu trầm trọng và xâm lấn là
Người cao tuổi, ngay cả những người không có bệnh khác, có xu hướng có tiên lượng xấu với bệnh nhiễm phế cầu khuẩn. Tổn thương tại biểu mô đường hô hấp do viêm phế quản mạn tính hoặc các bệnh nhiễm trùng đường hô hấp do vi rút, đặc biệt là cúm, có thể dẫn đến sự xâm nhập của phế cầu. Bệnh phế cầu bao gồm Nhiễm phế cầu ban đầu thường liên quan đến tai giữa hoặc phổi. Các bệnh được liệt kê dưới đây được thảo luận thêm ở các phần khác trong CẨM NANG. Mặc dù đã được điều trị, tỉ lệ tử vong chung đối với nhiễm trùng máu là
Nguy cơ tử vong là cao nhất trong 3 ngày đầu. Các biến chứng bao gồm
Các biến chứng trong sọ rất hiếm gặp ở các nước phát triển nhưng có thể bao gồm viêm màng não, áp xe ngoài màng cứng, áp xe não, viêm tắc tĩnh mạch, huyết khối xoang hang, mủ dưới màng cứng, và huyết khối động mạch cảnh. Thông thường, các xoang hàm trên và xoang sàng bị ảnh hưởng. Nhiễm trùng xoang gây ra đau và chảy mủ và có thể kéo mở rộng vào trong sọ, gây ra các biến chứng sau:
Các triệu chứng viêm màng não điển hình (ví dụ nhức đầu, cổ cứng, sốt) xảy ra. Các biến chứng sau viêm màng não do phế cầu bao gồm
Viêm nội tâm mạc do phế cầu có thể gây tổn thương ăn mòn van tim, rách hoặc thủng đột ngột, dẫn đến suy tim tiến triển nhanh chóng. Hội chứng Austrian là một tình trạng hiếm gặp đặc trưng bởi bộ ba viêm màng não do phế cầu, viêm phổi và viêm nội tâm mạc do S. pneumoniae và có tỷ lệ tử vong cao. Suy van động mạch chủ tự nhiên là nguyên nhân phổ biến nhất gây suy tim ở những bệnh nhân bị ảnh hưởng.
Phế cầu được xác định một cách dễ dàng bởi các đặc trưng của chúng khi nhuộm Gram như các song cầu hình ngọn nến. Phát hiện tính chất vỏ tốt nhất bằng cách sử dụng thử nghiệm Quellung. Trong thử nghiệm này, việc áp dụng kháng nguyên sau khi nhuộm bằng mực tàu làm cho vỏ xuất hiện như một quầng quanh cơ thể. Vỏ cũng có thể nhìn thấy khi nhuộm xanh methylene. Nuôi cấy là tiêu chuẩn vàng; cần phải thử nghiệm tính nhạy cảm với kháng sinh. Việc xác định typ huyết thanh và genotyp của các chủng có thể giúp ích cho dịch tễ học (ví dụ như theo dõi sự lan truyền của các clon đặc hiệu và tính kháng kháng sinh). Sự khác nhau về độc tính trong một typ huyết thanh có thể được phân biệt bằng các kỹ thuật như điện di gen trên xung điện trường và phân tích tính đa dạng về tổ hợp nhiều gen. Xét nghiệm phát hiện kháng nguyên nước tiểu có độ đặc hiệu cao (> 90%) nhưng độ nhạy kém (50 đến 80%) và bị ảnh hưởng nhiều bởi nhiễm khuẩn huyết đồng thời. Giá trị tiên đoán dương tính (tỷ lệ bệnh nhân có xét nghiệm dương tính thực sự mắc bệnh) cao (> 95%). Tuy nhiên, giá trị tiên đoán âm tính (tỷ lệ bệnh nhân có xét nghiệm âm tính thực sự không mắc bệnh) thấp, do đó không nên sử dụng xét nghiệm kháng nguyên âm tính trong nước tiểu để loại trừ bệnh phế cầu.
Nếu nghi ngờ nhiễm trùng phế cầu, điều trị ban đầu nên bắt đầu với mô hình đề kháng tại địa phương. Mặc dù điều trị ưu tiên cho bệnh nhiễm phế cầu khuẩn là một thuốc kháng sinh beta-lactam hoặc macrolide, việc điều trị trở nên khó khăn hơn bởi vì các chủng kháng thuốc đã xuất hiện. Các dòng có khả năng kháng penicillin, ampicillin và beta-lactams khác phổ biến trên toàn thế giới. Yếu tố phổ biến nhất đối với kháng beta-lactam là đã sử dụng các thuốc này trong vài tháng qua. Đề kháng với macrolide cũng tăng lên đáng kể; những loại thuốc này không còn được khuyến cáo là dùng đơn trị liệu cho bệnh nhân nhập viện vì viêm phổi do cộng đồng. Các vi khuẩn kháng trung gian có thể được điều trị bằng liều cao penicillin G hoặc beta-lactam khác. Những bệnh nhân bị bệnh nặng bị nhiễm trùng ngoài màng não do các sinh vật đề kháng với penicillin thường có thể được điều trị bằng ceftriaxone, cefotaxime hoặc ceftaroline. Liều rất cao của penicillin G đường tiêm (20 đến 40 triệu đơn vị/ngày, đường tĩnh mạch cho người lớn) cũng có tác dụng, trừ khi nồng độ ức chế tối thiểu của phân lập được rất cao, cho thấy kháng thuốc. Fluoroquinolones (ví dụ, moxifloxacin, levofloxacin, gemifloxacin) và omadacycline và lefamulin có hiệu quả đối với các bệnh nhiễm trùng đường hô hấp có đề kháng với penicillin cao ở người lớn. Bằng chứng cho thấy tỷ lệ tử vong do nhiễm khuẩn huyết viêm phổi do phế cầu khuẩn là thấp hơn khi sử dụng liệu pháp phối hợp (ví dụ, macrolide và beta-lactam). Tất cả các chủng kháng penicillin đều nhạy vancomycin, nhưng vancomycin tĩnh mạch không phải lúc nào cũng tạo ra nồng độ trong dịch não tuỷ thích hợp để điều trị viêm màng não (đặc biệt nếu dùng corticosteroid). Do đó, ở bệnh nhân viêm màng não, ceftriaxone hoặc cefotaxime, rifampin, hoặc cả hai đều được sử dụng chung với vancomycin. Nhiễm trùng tạo ra miễn dịch đặc hiệu theo typ. Phòng ngừa liên quan đến
Xem Vắc xin phòng phế cầu Vắc-xin phế cầu Bệnh do phế cầu (ví dụ: viêm tai giữa, viêm phổi, nhiễm khuẩn huyết, viêm màng não) do một số trong > 90 kiểu huyết thanh của Phế cầu khuẩn (pneumococci) gây ra. Vắc-xin được dùng để... đọc thêm để biết thêm thông tin, bao gồm chỉ định Chỉ định Bệnh do phế cầu (ví dụ: viêm tai giữa, viêm phổi, nhiễm khuẩn huyết, viêm màng não) do một số trong > 90 kiểu huyết thanh của Phế cầu khuẩn (pneumococci) gây ra. Vắc-xin được dùng để... đọc thêm , chống chỉ định và biện pháp phòng ngừa Chống chỉ định và thận trọng Bệnh do phế cầu (ví dụ: viêm tai giữa, viêm phổi, nhiễm khuẩn huyết, viêm màng não) do một số trong > 90 kiểu huyết thanh của Phế cầu khuẩn (pneumococci) gây ra. Vắc-xin được dùng để... đọc thêm , liều lượng và cách dùng Cách dùng Bệnh do phế cầu (ví dụ: viêm tai giữa, viêm phổi, nhiễm khuẩn huyết, viêm màng não) do một số trong > 90 kiểu huyết thanh của Phế cầu khuẩn (pneumococci) gây ra. Vắc-xin được dùng để... đọc thêm cũng như các tác dụng bất lợi Tác dụng bất lợi Bệnh do phế cầu (ví dụ: viêm tai giữa, viêm phổi, nhiễm khuẩn huyết, viêm màng não) do một số trong > 90 kiểu huyết thanh của Phế cầu khuẩn (pneumococci) gây ra. Vắc-xin được dùng để... đọc thêm . Xem thêm lịch tiêm vắc-xin cho trẻ em và người lớn từ Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh (CDC) và các khuyến nghị về vắc xin phế cầu từ Ủy ban Tư vấn về Thực hành Tiêm chủng (ACIP).
Đối với trẻ thiểu sản lách chức năng hoặc giải phẫu < 5 tuổi dự phòng bằng sử dụng penicillin khuyến cáo sử dụng penicillin V đường uống 125 mg, 2 lần/ngày. Thời gian điều trị dự phòng là theo kinh nghiệm, nhưng một số chuyên gia vẫn tiếp tục dự phòng trong suốt thời thơ ấu và vào giai đoạn trưởng thành cho những bệnh nhân có nguy cơ cao bị không có lách. Penicillin 250 mg đường uống, 2 lần/ngày được khuyến cáo cho trẻ lớn hơn hoặc thanh thiếu niên ít nhất 1 năm sau khi cắt lách.
Sau đây là một số tài nguyên tiếng Anh có thể hữu ích. Vui lòng lưu ý rằng CẨM NANG không chịu trách nhiệm về nội dung của các tài nguyên này. |
