Hội chứng ruột kích thích được đặc trưng bởi sự khó chịu hoặc đau bụng tái phát với ít nhất hai đặc điểm sau: liên quan đến đại tiện, liên quan đến số lần đại tiện, hoặc liên quan đến sự thay đổi độ cứng của phân. Nguyên nhân chưa rõ, và sinh lý bệnh vẫn chưa được hiểu rõ hoàn toàn. Chẩn đoán là lâm sàng. Điều trị triệu chứng, bao gồm quản lý chế độ ăn uống và sử dụng thuốc - thuốc kháng cholinergic và các thuốc có tác dụng ở các thụ thể serotonin. Hội chứng ruột kích thích (IBS – trước đây gọi là rối loạn chức năng đường tiêu hóa [GI]) là một rối loạn tương tác ruột-não. Không có nguyên nhân thực thể nào có thể được tìm thấy trong các xét nghiệm, nghiên cứu chẩn đoán hình ảnh và sinh thiết. Các yếu tố cảm xúc, chế độ ăn uống, thuốc hoặc hormone có thể thúc đẩy hoặc làm trầm trọng thêm các triệu chứng đường tiêu hóa. Trong lịch sử, rối loạn này thường được coi hoàn toàn do căn nguyên tâm lý. Mặc dù các yếu tố tâm lý xã hội có thể có liên quan, IBS được hiểu rõ hơn là sự kết hợp của các yếu tố sinh lý và tâm lý xã hội. Có nhiều yếu tố sinh lý dường như liên quan đến các triệu chứng của hội chứng ruột kích thích. Những yếu tố này bao gồm
Đau bụng sau ăn có thể là do phản xạ dạ dày-ruột tăng lên (đáp ứng co bóp ruột đối với bữa ăn), xuất hiện các cơn co thắt lan truyền biên độ cao vùng đại tràng, tình trạng tăng cảm giác đau tạng, hoặc sự kết hợp các yếu tố trên. Ăn mỡ có thể làm tăng tính thấm ruột và khởi phát tình trạng quá mẫn. Ăn các thức ăn giàu tinh bột lên men, đường đôi, đường đơn và polyol (gọi chung là FODMAP) được hấp thu kém trong ruột non và có thể làm tăng khả năng di chuyển và tiết dịch của đại tràng. Sự biến đổi nội tiết tố ảnh hưởng đến chức năng của ruột ở phụ nữ. Độ nhạy cảm của trực tràng tăng lên trong thời kỳ kinh nguyệt nhưng không tăng trong các giai đoạn khác của chu kỳ kinh nguyệt. Tác động của hormon sinh dục lên nhu động ruột rất khó thấy. Các triệu chứng và dấu hiệu của IBSHội chứng ruột kích thích có xu hướng bắt đầu ở tuổi thanh thiếu niên và những năm 20 tuổi, gây ra các triệu chứng tái phát theo chu kỳ không đều. Khởi phát ở tuổi trưởng thành cũng có thể có nhưng ít gặp hơn. Các triệu chứng của hội chứng ruột kích thích hiếm khi ảnh hưởng đến giấc ngủ của bệnh nhân. Các triệu chứng thường bị kích hoạt bởi thức ăn hoặc căng thẳng. Bệnh nhân có triệu chứng đau bụng, thường gặp vùng bụng dưới, đau âm ỉ hoặc từng cơn, liên quan đến đại tiện. Bên cạnh đó, tình trạng đau bụng còn liên quan đến số lần đại tiện (tăng lên trong hội chứng ruột kích thích với tiêu chảy, giảm trong hội chứng ruột kích thích với táo bón) và độ cứng của phân (ví dụ lỏng hoặc thành khuôn và rắn). Tình trạng đau hoặc cảm giác khó chịu liên quan đến đại tiện thường có xu hướng xuất phát từ căn nguyên ở đường ruột; những trường hợp đó có liên quan đến tập luyện, vận động, đi tiểu tiện hay chu kỳ kinh thường có căn nguyên khác. Mặc dù tính chất đại tiện thường không thay đổi ở phần lớn bệnh nhân, cũng không hiếm gặp các trường hợp người bệnh có táo bón xen kẽ với tiêu chảy. Bệnh nhân cũng có thể có các triệu chứng đại tiện bất thường (khó đi, mót rặn hay cảm giác đi đại tiện không hết phân), phân có nhày máu hoặc phàn nàn về cảm giác căng hoặc chướng bụng. Nhiều bệnh nhân cũng có các triệu chứng khó tiêu. Triệu chứng ngoài ruột (ví dụ, mệt mỏi, đau mỏi cơ, rối loạn giấc ngủ, đau đầu mạn tính) cũng phổ biến.
Chẩn đoán hội chứng ruột kích thích dựa trên bệnh sử, các đặc điểm cụ thể của ruột, thời gian và tính chất của cơn đau, và không có dấu hiệu đỏ, và khám thực thể tập trung. Các xét nghiệm chẩn đoán cần được thực hiện tích cực khi người bệnh có các dấu hiệu nguy hiểm ngay khi thăm khám ban đầu hay tại bất kỳ thời điểm nào sau khi đã có chẩn đoán:
Bởi vì bệnh nhân mắc IBS có thể phát triển các tình trạng ở tạng, nên việc xét nghiệm các tình trạng khác cũng nên được xem xét ở những bệnh nhân có dấu hiệu đỏ hoặc phát triển các triệu chứng khác rõ rệt trong quá trình IBS. Các bệnh thông thường có thể lẫn lộn với hội chứng ruột kích thích bao gồm:
Tuy nhiên, túi thừa đại tràng không viêm không gây ra triệu chứng, và sự hiện diện của chúng không nên được coi là căn nguyên. Các nguyên nhân hiếm gặp của tiêu chảy bao gồm cường giáp Cường giáp Cường giáp được đặc trưng bởi tăng chuyển hóa và tăng nồng độ các hormone giáp tự do. Các triệu chứng bao gồm đánh trống ngực, mệt mỏi, giảm cân, không chịu được nhiệt, lo lắng và run. Chẩn... đọc thêm  Đặc biệt chú ý đến đặc điểm của đau, thói quen đại tiện, mối quan hệ với gia đình, và tiền sử dùng thuốc cũng như chế độ ăn. Đồng thời khai thác về trạng thái tinh thần chung, lý giải những vấn đề cá nhân và chất lượng cuộc sống của bệnh nhân. Mối quan hệ giữa thầy thuốc - bệnh nhân là điểm mấu chốt cho chẩn đoán và hiệu quả điều trị.
Bệnh nhân nhìn chung có vẻ khỏe mạnh. Sờ nắn bụng có thể thấy đau khi ấn, đặc biệt là ở góc phần tư dưới trái, đôi khi kết hợp với đại tràng sigma ấn đau, sờ thấy được. Khám trực tràng bằng ngón tay, bao gồm cả xét nghiệm tìm máu ẩn trong phân, nên được thực hiện trên tất cả các bệnh nhân. Ở phụ nữ, khám vùng chậu giúp loại trừ các khối u và u nang buồng trứng hoặc lạc nội mạc tử cung, có thể giống IBS. Xét nghiệm mầm bệnh đường ruột, bao gồm cả Giardia, không còn được khuyến nghị cho bệnh nhân mắc IBS trừ khi có khả năng nhiễm trùng cao trước khi xét nghiệm. Nếu có các yếu tố nguy cơ nhất định đối với việc tiếp xúc với Giardia (ví dụ: nguồn nước bị ảnh hưởng, việc đi lại, cơ sở chăm sóc ban ngày, cắm trại), thì nên xét nghiệm miễn dịch phân hoặc xét nghiệm phản ứng chuỗi polymerase để tìm Giardia. Nội soi đại tràng được ưu tiên hơn cho bệnh nhân \> 45 tuổi để loại trừ polyp đại tràng và u đại tràng. Dạng niêm mạc và mạch máu trong hội chứng ruột kích thích trông bình thường. Ở những bệnh nhân bị tiêu chảy mạn tính, đặc biệt là phụ nữ cao tuổi có tiêu chảy nặng hơn, sinh thiết niêm mạc có thể loại trừ viêm đại tràng vi thể. Các nghiên cứu bổ sung (chẳng hạn như siêu âm, CT, chụp X-quang thụt bari, nội soi đường tiêu hóa trên thực quản-dạ dày-tá tràng và chụp X-quang ruột non) chỉ nên được thực hiện khi có các bất thường khách quan khác. Bài tiết chất béo trong phân hoặc elastase tuyến tụy nên được đo khi có lo ngại về tăng tiết mỡ. Đánh giá ruột non (ví dụ, qua nội soi ruột, nội soi bằng viên nang) được khuyến nghị khi nghi ngờ có tình trạng kém hấp thu. Kiểm tra mức không dung nạp carbohydrate hoặc kiểm tra tình trạng phát triển quá mức của vi khuẩn ở ruột non cần phải được xem xét trong những trường hợp thích hợp. Bệnh nhân có hội chứng ruột kích có thể tiến triển thành bệnh lý khác ở đường tiêu hóa, nên các bác sĩ lâm sàng không nên bỏ qua các than phiền về triệu chứng của bệnh nhân. Những thay đổi về triệu chứng (ví dụ như ở vị trí, loại, hoặc cường độ đau; thói quen đại tiện; táo bón và tiêu chảy) và các triệu chứng mới (ví dụ tiêu chảy về đêm) có thể báo hiệu một quá trình của bệnh lý khác. Các triệu chứng khác cần xem xét bao gồm có máu tươi trong phân, sút cân, đau bụng rất dữ dội hoặc chướng bụng bất thường, phân có mỡ hoặc phân có mùi hôi, sốt hoặc ớn lạnh, nôn ói liên tục, nôn ra máu, các triệu chứng khiến bệnh nhân thức giấc (ví dụ: đau, muốn đi đại tiện) và các triệu chứng tiến triển ngày càng nặng dần. Bệnh nhân \> 45 tuổi có nhiều khả năng phát triển bệnh sinh lý gian phát hơn so với bệnh nhân trẻ.
Điều trị tập trung vào các triệu chứng cụ thể. Bệnh nhân cần được giáo dục về tình trạng này (ví dụ như sinh lý ruột bình thường và chứng quá mẫn của ruột với căng thẳng và thức ăn) và được trấn an sau khi làm các xét nghiệm thích hợp rằng họ không mắc một bệnh lý nặng hoặc đe dọa tính mạng nào. Hoạt động thể chất thường xuyên giúp giảm căng thẳng và hỗ trợ chức năng ruột, đặc biệt là ở những bệnh nhân bị táo bón. Nói chung, có thể tuân theo chế độ ăn bình thường. Các bữa ăn không nên quá nhiều và ăn chậm và đúng giờ giấc. Những bệnh nhân bị chướng bụng và tăng đầy hơi có thể được hưởng lợi ích từ việc giảm hoặc loại bỏ đậu, bắp cải và các loại thực phẩm khác có chứa carbohydrate lên men. Giảm lượng chất làm ngọt ăn vào (ví dụ: sorbitol, mannitol, fructose), là thành phần của thực phẩm tự nhiên và thực phẩm chế biến sẵn (ví dụ: nước ép táo và nước ép nho, chuối, quả hạch, nho khô), có thể làm giảm đầy hơi, chướng bụng và tiêu chảy. Bệnh nhân có tình trạng không dung nạp lactose nên giảm lượng sữa và các sản phẩm sữa. Bệnh nhân có thể thử giảm lần lượt các loại thực phẩm nói trên và ghi nhận tác dụng đối với các triệu chứng của họ hoặc họ có thể thử chế độ ăn ít FODMAP (oligosaccharide có thể lên men, disaccharides, monosaccharides và polyols), hạn chế tất cả những loại thực phẩm nói trên danh mục thực phẩm ( ). Thêm vào đó, chế độ ăn ít chất béo có thể giảm triệu chứng đau bụng sau ăn. Bệnh nhân nên được khuyến khích uống nhiều nước. Bổ sung chất xơ tan trong nước có thể làm mềm phân và cải thiện táo bón. Tuy nhiên, sử dụng quá nhiều chất xơ có thể dẫn đến đầy hơi và tiêu chảy, vì vậy liều lượng chất xơ phải theo cá nhân. Đôi khi, chướng bụng có thể giảm bằng cách chuyển sang chế phẩm xơ tổng hợp (ví dụ methylcellulose). Điều trị bằng thuốc là hướng đến các triệu chứng nổi bật. Thuốc kháng cholinergic (ví dụ, hyoscyamine 0,125 mg uống 30 đến 60 phút trước bữa ăn) có thể được sử dụng để có tác dụng chống co thắt, nhưng dữ liệu về hiệu quả của các thuốc này còn hạn chế. Ở những bệnh nhân bị IBS chủ yếu là táo bón (IBS-C), chất kích hoạt kênh clorua lubiprostone 8 mcg uống 2 lần/ngày và thuốc chủ vận guanylate cyclase C linaclotide 290 mcg uống 1 lần/ngày hoặc plecanatide 3 mg uống 1 lần/ngày có thể có tác dụng. Tenapanor ức chế trao đổi natri/hydro trong đường tiêu hóa và có sẵn để điều trị IBS-C với liều 50 mg uống 2 lần mỗi ngày. Thuốc nhuận tràng polyethylene glycol chưa được nghiên cứu kỹ lưỡng trong hội chứng ruột kích thích. Tuy nhiên, thuốc này đã được chứng minh là có hiệu quả để sử dụng trong táo bón mạn tính và để rửa ruột trước khi nội soi đại tràng và do đó thường được sử dụng cho IBS-C. Prucalopride là một thuốc chủ vận thụ thể serotonin có tính chọn lọc cao có thể dùng để điều trị táo bón mạn tính. Ở những bệnh nhân mắc hội chứng ruột kích thích tiêu chảy chiếm ưu thế (IBS-D), diphenoxylate 5 mg/atropine sulfate 0,05 mg uống (2 viên hoặc 10 mL) hoặc loperamid 2 đến 4 mg uống trước bữa ăn. Liều loperamid nên được tăng dần để giảm tiêu chảy đồng thời tránh táo bón (liều tối đa 16 mg/ngày). Rifaximin là thuốc kháng sinh đã được chứng minh là làm giảm các triệu chứng chướng bụng và đau bụng và giúp giảm độ lỏng của phân ở bệnh nhân hội chứng ruột kích thích chủ yếu là tiêu chảy IBS-D. Liều khuyến nghị của rifaximin đối với IBS-D là 550 mg uống 3 lần/ngày trong 14 ngày. Alosetron là một thuốc đối kháng thụ thể 5-hydroxytryptamine (serotonin) 3 (5HT3) có thể có lợi cho những phụ nữ bị IBS-D nặng khó chữa trị bằng các loại thuốc khác. Do alosetron có liên quan đến chứng viêm đại tràng do thiếu máu cục bộ, nên việc sử dụng thuốc tại Hoa Kỳ cần một chương trình kê đơn nghiêm ngặt. Eluxadoline có hoạt tính thụ thể opioid hỗn hợp và được chỉ định để điều trị IBS-D; tuy nhiên, do nguy cơ viêm tụy, thuốc này không thể được sử dụng ở những bệnh nhân đã cắt bỏ túi mật, có rối loạn chức năng cơ vòng Oddi, bị bệnh gan, hoặc uống nhiều hơn 3 ly rượu mỗi ngày. Đối với nhiều bệnh nhân, thuốc chống trầm cảm ba vòng (TCA) giúp giảm triệu chứng tiêu chảy, đau bụng và giảm đầy hơi. Những loại thuốc này được cho là có tác dụng giảm đau bằng cách điều chỉnh giảm hoạt động của tủy sống và các đường từ ruột hướng tâm đến vỏ não. Thuốc chống trầm cảm TCA vòng amin bậc 2 (ví dụ, nortriptyline, desipramine) thường được dung nạp tốt hơn các amin bậc ba gốc (ví dụ, amitriptyline, imipramine, doxepin) do ít tác dụng bất lợi về kháng cholinergic, an thần kháng histaminic và alpha-adrenergic hơn. Việc điều trị nên bắt đầu bằng liều TCA rất thấp (ví dụ, desipramine 10 đến 25 mg uống một lần/ngày trước khi đi ngủ), tăng khi cần thiết và được dung nạp tối đa khoảng 200 1 lần/ngày. Các thuốc ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc đôi khi được sử dụng cho bệnh nhân lo âu hoặc rối loạn ái kỷ, nhưng các nghiên cứu không cho thấy lợi ích đáng kể cho bệnh nhân IBS và các thuốc này có thể làm trầm trọng thêm tình trạng tiêu chảy. Việc sử dụng men vi sinh để điều trị IBS đã tăng lên trong những năm gần đây do tầm quan trọng của hệ vi sinh vật đường ruột trong chứng rối loạn này. Tuy nhiên, dữ liệu về hiệu quả của chúng trong điều trị IBS còn hạn chế. Một số loại tinh dầu (làm giảm chướng bụng) có thể giúp giãn cơ trơn và giảm đau do co thắt ở một số bệnh nhân. Dầu bạc hà là chất được sử dụng nhiều nhất trong nhóm này.
Sau đây là một số nguồn tài nguyên tiếng Anh có thể hữu ích. Vui lòng lưu ý rằng CẨM NANG không chịu trách nhiệm về nội dung của các tài nguyên này. |
